新型心理治疗和咨询
在过去40年间,一系列迥然相异的新型心理治疗方法发展起来。这些治疗远不那么注重对病人过去的理解。治疗师通常更具指导性——他们给予病人指示和意见,而不仅是进一步鼓励病人思考。很多治疗包含了特定的练习和“家庭作业”,并在每次会面时对此进行检查。这些治疗持续数月而不是数年。心理治疗师的做法和其他精神卫生专业人士更加相似,并且竭力避免笼罩着精神动力治疗师的神秘气氛。
以人为中心的(常称作罗杰斯氏)咨询就是这样一种治疗方法。心理咨询和心理治疗之间的界线是多变而又模糊的。在人们遇到个人危机的时候,我们常常向他们提供咨询,这些人我们通常并不认为是“病人”。咨询的目标比那些正规的治疗要低。它依赖于前文所述一个优秀治疗师应该具备的特质,并且为个人提供了一个探讨其忧虑的“安全空间”。在这里,治疗师是非指导性的。他们很少给出意见,也很少建议病人去做什么或去想什么;他们常常只是重复病人最后说的话,来鼓励病人继续思考。咨询这种技术受到许多精神卫生专业人士的高度赞扬,而且显然也得到病人的珍视。
家庭治疗、系统治疗和危机干预
家庭治疗在治疗患有精神疾病的儿童方面已经变得十分重要。家庭治疗师一般避免暗示是家庭导致了这一疾病(见第五章),但有时候家庭若不改变其反应方式,病人就不可能好转。例如,在神经性厌食中,父母可能对女儿的病非常担心,以至于不允许她有任何冒必要风险的自由,也因此她无法成熟起来。父母可能需要在治疗师的帮助下后退一步,并收敛他们的焦虑。有时在成年病人中也会发生相同的情况,这时家庭治疗常常帮助夫妻就相互之间的关系作出调整。家庭治疗通常依赖一种“系统”途径,它将重点放在整个家庭上,而不是个体成员。
“行为的家庭管理”以问题解决型的方式为精神分裂症病人的家庭提供帮助。病人如果生活在高度情绪化的家庭里(尤其是存在紧张和批评时),他们的病更容易复发。让家庭避免这种情况非常困难,所以治疗的目标是识别相互关系中的导火索,并找到替代方案(例如,走进另一个房间而不是反唇相讥)。实践已经表明,这种方法降低复发率的效果几乎与药物相当,不过它实施起来时间漫长,而且相当困难。
在这里我们把危机治疗和系统治疗摆在一起,这是因为它们处理的都是迫在眉睫的问题。在危机治疗或家庭治疗中,你不需要到处深挖——问题就在眼前。危机治疗是戏剧性的,持续时间常常非常短;它应对强烈的情绪,往往对情绪的起源关注有限。家庭治疗总体上得到了有力的证实,但对危机治疗人们仍然存有疑虑。例如,有些研究者提出,创伤发生之后向受创者了解事情的经过甚至可能使情况更糟。这可能是因为它干扰了忘记不愉快事件的健康过程。
行为治疗
行为治疗的原则与精神动力治疗截然不同。这些原则基于学习理论;学习理论不把“意识”作为考虑因素,它将变化解释为反射性学习。说到行为治疗,就不可能不提到B. F. 斯金纳(B. F. Skinner);他证明了只要通过奖励想要的行为(“操作性条件作用”),或“惩罚”想要制止的行为,就可以训练老鼠完成相当复杂的行为。行为是每次一小步、一步一步地被“塑造”出来的。行为治疗的独特之处在于,它与受试者是否同意、甚至是否知情无关——这种学习完全是无意识的。
行为治疗有惊人的效果——想想你骑自行车有多容易,然而你也许从来就没有“有意识地”学过骑车。你只是试着去骑,每次开始出错的时候,你的身体就作出纠正,而现在你骑车的技术非常高超。行为治疗就是像这样发挥作用的。它对于有学习障碍的人和儿童特别有效。一个操作性条件作用的简单例子是为夜间遗尿(尿床)设置的铃-垫系统。床垫一旦被尿湿,铃声就响了,将病人叫醒。随着时间的推移,他(病人通常是男性)在膀胱充盈时就会开始醒来,因为这种膀胱充盈的感觉与铃声和被叫醒联系在了一起。尽管关于尿床有互相矛盾的观点(一种观点认为尿床是神经症问题的征象,另一种相反的观点则认为尿床主要是遗传决定的),这种成功的治疗方法仍然得到了广泛的使用。
行为疗法广泛用于对恐怖症和强迫症的治疗。治疗师将病人逐渐暴露于所恐惧的刺激(例如,对担心沾染细菌的人来说,一只脏手),同时限制其躲避行为,并监控其焦虑水平,以确保焦虑在可以忍受的范围之内。在实践中,行为治疗师仍然采集详细的病史,因为没有良好的治疗关系,病人就会退出治疗。
认知行为治疗
认知行为治疗可以看作是行为治疗的一种复杂延展,但也可以看作是精神动力治疗的一个改造版本。它介于这两种治疗之间。这种治疗方法是由美国精神科医生阿伦·贝克(Aaron Beck)研制出来的。这位受过精神分析训练的精神科医生发现,自己的一部分病人不能从精神分析中获益。这部分病人总体而言更加重视掌控自己的症状,而不是理解它们。他的探索——尤其是对抑郁症的探索——使他确信,让病人陷入困境的不仅是情感,还有无意识的、病理性的思维。他由此发展出一种治疗方法,使病人能够识别“自动的负性思维”(自我批评、自我挫败的看法和结论),并训练病人如何挑战和质疑这些思维。
他的方法强调“苏格拉底式的对话”。苏格拉底认为,传授真理所需要做的就是不断地提出合适的问题,人们自然会从中找到答案。每当病人表现出病态怀疑时(例如,“我今天工作出错了。我的前途全完了。”),治疗师会要求病人解释这个说法(“请给我解释一下,为什么没有希望了。”)。他将病人的这些想法和现实情况两相对照(“请给我解释一下,为什么虽然你犯了这些错误,但是仍然被提拔了?”)。认知行为治疗现在是精神病学实践和培训中一个必不可少的组成部分,并且是抑郁和焦虑治疗中的标准构成要素。它还被越来越多地应用到许多其他疾病,其中既包括表现出顽固性幻觉或妄想的精神分裂症,也包括带有明显心理因素的躯体病症。