精神动力治疗
精神分析最初与犹太治疗师密切相关,因而在20世纪30年代成为纳粹迫害的目标。其结果是大部分治疗师不得不离乡背井,其中大多移居到了美国、英国和南美。在所有这些地区,精神分析的工作和教学都开始对精神病学产生巨大影响——其影响远远大于在其发源地德语国家。
第二次世界大战对精神分析师产生了额外的需求。精神分析师不但将注意力转向受创伤的士兵,还令人惊讶地转向了对组织机构的理解(尤其是军队)。从这一趋势中诞生了集体分析和集体治疗。5至8个病人为一小组,一起接受治疗,互相支持,分享顿悟。集体治疗促成了治疗社区(见第三章)的形成;在治疗社区中,分析和心理顿悟被应用于运作一个单位(而不是用于个体治疗)。这种非正式的、社区性质的途径(工作人员和病人共同承担单位运作的很多任务)被称作“社会治疗”,它已成为现代精神病学实践、药物成瘾康复机构以及一些监狱的标准特征。
经典精神分析的过程十分漫长(每周会面3到5次,常常要持续数年时间),这一点一直以来都受到强烈的批评。此外,它的费用也高得令人不敢问津。很多人相信较短期的治疗能够让心智更加专注,并改善治疗效果。如今,典型的“短期”治疗一般持续3到6个月,每周一次,一次一小时。人际关系治疗把重点放在人际关系上,认知分析治疗则将写信等特定的练习和布置家庭作业作为治疗的一部分。治疗师虽然仍保持着严格的专业界限,但同时也越来越活跃了。
这些治疗通常被称为“精神动力”治疗,因为它们认为过去和现在之间、意识和无意识过程之间的动力学相互作用是非常重要的。一个人的人生故事,他们的“叙述”,是理解和解决他们的问题的核心。所有这些都要求治疗师退后一步,不要给太多的直接建议,这样病人才能够在指导下找到自己的解决方法。这些治疗通常与其他精神科治疗(抗抑郁药、医院照料等)结合起来使用。