亲爱的劳拉博士：
我的儿子3岁时就存在排便（大便）问题，当他大便时我只能在卫生间陪着他，几乎要抠开他的肛门，才能帮助他拉出大便。我相信这让他很痛苦。最后我们不得不去医院，医生给他开了冲剂，帮助他按时大便。他现在5岁，仍然便秘。我让他吃通便药，但他不肯大便。他通常会憋很久，然后拉在裤子里面。我不知道还有什么其他办法吗？
一个5岁男孩的妈妈
我知道你很沮丧和担心。似乎你5岁的儿子因为大便困难吃过不少苦头。顺带说的是，我觉得这不是你在他3岁时给他抠肛门引起的。孩子们因为排便困难而养成“便秘”的习惯是非常常见的事情。有时候，其他压力因素也会导致便秘。不幸的是，便秘很快就会成为习惯，会让宿便越积越多，排便也会更加痛苦，因此，不肯大便会导致恶性循环。
不幸的是，你的儿子需要借助药物来排便，对孩子来说，这种药物依赖其实是不必要的。而且药物会导致大便失禁，更严重的是，即便使用药物，他也不肯大便，最终还是拉在裤子里面。
我知道，这似乎是个心理问题，而且可能已经是这样了，但我劝你还是将它视为生理问题。孩子们迫切希望解决这个问题，但这由不得他们，因为他们的身体无法正常运转。他拉大便时可能仍然很痛苦，但他可能再也意识不到自己需要排便，或者，他的结肠可能会扩张，这会让宿便越积越多，排便也更加痛苦。因此，这不完全是个心理问题。他的结肠功能与你我不同。我想，既然你带儿子去过医院，肯定会有医生跟踪他的病情。这很重要，因为结肠可能会受到影响。我是个心理学家，不是医生，因此，我希望你能咨询医生。
你显然已经知道你的目标就是帮助儿子克服对大便的恐惧。但是，他可能也需要先让结肠恢复正常功能。我建议你采用下述方法，看看一个月之内有何变化：
1．确保他在大便时不会感到痛苦。这意味着你确实需要让他服用药物来软化大便。要让他的大便黏稠如麦片粥。当然，你也需要确保他的饮食健康，摄入足够的水分、纤维和油脂，等等。
2．确保你儿子的身体由他自己做主。换句话来说，只要用药物能够让他顺利排便，那就不要使用灌肠剂。这不会导致痉挛，并且让你儿子能够自主决定何时排便，如果有效的话，这是个好办法。
3．在你儿子上卫生间时，经常坐在他身旁陪伴他，至少每天两次。你的目标是陪伴他，让他不再担心排便很痛苦，并帮助他放松下来，顺利排出大便。不妨在排便之前让他洗个温水澡。然后，找些他能在大便时阅读的特殊书籍，或者能够和你玩耍的特殊游戏。要将这些时光变得非常有趣。你是他的父母、助手和拉拉队长。如果他能顺利排便，那就祝贺他。每次陪他在卫生间待半个小时，鼓励他大便。如果他在半个小时以后没有排出大便，那就说：“没事，我们休息片刻，在你想回来大便的时候请告诉我，好吗？”
4．每天都安排他在相同的时间拉大便，帮助他养成习惯，最好是在饭后不久。在吃过饭以后，肠道会不断蠕动，引导食物向下运行，因此，这时比较容易排出大便。
5．教导儿子采取压力均衡法来排出大便。他需要：
?屏住呼吸
?按摩腹肌
?用力排出大便
6．让儿子决定使用便盆椅还是马桶。我知道，对他来说，便盆很可能太小了，但可能会更舒服。也有孩子害怕掉进马桶里。许多其他孩子因为双脚悬空，在排便时用不上力。双腿悬空会导致直肠肌收缩，不利于排便。你可以考虑买个儿童专用便桶，它能够让孩子获得支撑点和安全感，并能在排便时用力。目前，最重要的是让你儿子经常顺利排出大便。在实现这个目标以后，你可以帮助他使用普通马桶。
7．如果你尽量让他使用便盆，他仍然拉在裤子上，那也不要惩罚他。
这只会让他将脏裤子藏起来，开始向你撒谎。你当然不希望他养成这种习惯。相反，要做个深呼吸，尽力保持冷静，说：“我猜你这次来不及使用马桶。很快，你就会每次都上卫生间了。我要怎样做，才能帮助你使用马桶，而不是拉在裤子上呢？”他当然不知道。大多数大便失禁的孩子都在已经开始拉出大便的时候才想到去卫生间。
你现在必须解决这个问题。因为当孩子们达到上学年龄时，解决它就要困难得多，而这会导致各种其他问题，尤其是这会导致结肠扩张，并且让他察觉不到自己何时需要大便。学龄孩子往往会开始隐瞒问题，在学校中大小便失禁会损害他们的自尊心。因此，我只建议你将上述方法试一个月。如果有好转，那当然是好事，继续坚持下去。在半年以内，你儿子就会恢复正常，你就能让他逐渐戒掉药物。
然而，如果你在一个月以内没有看到好转的迹象，我强烈建议你采取更果断的措施，咨询肠胃科医生，看看你儿子体内是否存在宿便。在他采取上述方法恢复正常之前，可能需要全面清理他的肠道。
希望你能幸运地解决这个大难题。记住，在这个过程中，要尽量对儿子保持耐心并爱他，无条件地爱他。你的爱能够帮助他克服这个问题，并让他的自尊心毫不受损。请告知我进展如何。
祝好！
