偏执型人格障碍
偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍,多见于男性,这类人表现固执,敏感多疑,过分警觉,心胸狭隘,好嫉妒;自我评价过高,觉得自己过分重要,倾向推诿客观,拒绝接受批评,对挫折和失败过分敏感,如受到质疑则出现争论、诡辩、甚至冲动攻击的行为;常有某些超价观念和不安全感,不愉快,缺乏幽默感。这类人经常处于戒备和紧张状态之中,寻找怀疑偏见的根据,对他人的中性或善意的动作,歪曲而采取敌意和藐视,对事态的前后关系缺乏正确评价,容易产生病理性嫉妒,易产生偏执狂或偏执型精神分裂症。
诊断标准
(1)符合人格障碍的诊断标准。
(2)以猜疑和偏执为特点,并至少有下列3项:
① 对挫折和遭遇过度敏感
② 对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀
③ 多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视
④ 明显超过实际情况所需的好斗,对个人权利执意追求
⑤ 易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠,但不是妄想
⑥ 过分自负和以自我为中心的倾向,总感觉受压制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的不肯罢休
⑦ 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性观念,因此过分警惕和抱有敌意
分裂样人格障碍
分裂样人格障碍又称关闭型人格或内向性,一般在童年早期开始长期存在,其主要表现为退缩、孤独、沉默、隐匿;不爱交往情绪缺乏和冷漠,不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温暖,爱好不多;过分敏感而且害羞,胆怯,怪癖,对表扬和批评均反应不良;未丧失认识现实的能力,但常表现孤立行为,趋向白日梦和内省性隐蔽;活动能力差,缺乏进取心,对人际关系采取不介入的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密和知心朋友。
诊断标准
(1)符合人格障碍的诊断标准;
(2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡,及人际关系缺陷为特点,并至少有下列3项:
① 性格明显内向(孤独、被动、退缩),与家庭和社会疏远,除生活或工作中必须接触的人外,基本不与他人主动交往,缺少知心朋友,过分沉湎于幻想和内省
② 表情呆板,情感冷淡,甚至不通人情,不能表达对他人的关心、体贴及愤怒等
③ 对赞扬和批评反应差或无动于衷
④ 缺乏愉快感
⑤ 缺乏亲密、信任的人际关系
⑥ 在遵循社会规范方面存在困难,导致行为怪异
⑦ 对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)
反社会型人格障碍
这一类型是人格障碍中对社会影响最为严重的类型,多见于男性,此类人人格障碍的特征是具有高度的攻击性,缺乏羞惭感,不能从经历中吸取经验教训,行为受偶然动机驱使,社会适应不良等,然而这些均属相对的。
诊断标准
(1)符合人格障碍的诊断标准,并至少有下列3项:
① 严重和长期不负责任,无视社会常规、准则、义务等,如不能维持长久的工作(或学习),经常旷工(或旷课),多次无计划地变换工作;有违反社会规范的行为,且这些行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否)
② 行动无计划或有冲动性,如进行事先未计划的旅行
③ 不尊重事实,如经常撒谎、欺骗他人,以获得个人利益
④ 对他人漠不关心,如经常不承担经济义务、拖欠债务、不抚养子女或瞻养父母
⑤ 不能维持与他人的长久的关系,如不能维持长久的(1年以上)夫妻关系
⑥ 很容易责怪他人,或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解
⑦ 对挫折的耐受性低,微小刺激便可引起冲动,甚至暴力行为
⑧ 易激惹,并有暴力行为,如反复斗殴或攻击别人,包括无故殴打配偶或子女
⑨ 危害别人时缺少内疚感,不能从经验,特别是在受到惩罚的经验中获益
(2)在18岁前有品行障碍的证据,至少有下列3项:
① 反复违反家规或校规
② 反复说谎(不是为了躲避体罚)
③ 习惯性吸烟,喝酒
④ 虐待动物或弱小同伴
⑤ 反复偷窃
⑥ 经常逃学
⑦ 至少有2次未向家人说明外出过夜
⑧ 过早发生性行为
⑨ 多次参与破坏公共财物活动
⑩ 反复挑起或参与斗殴
⑪ 被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次
⑫ 被拘留或被公安机关管教过
冲动型人格障碍
这种类型的人格障碍又称为攻击性人格障碍,ICD-10将情绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型,此二型均以冲动型及缺乏自我控制为突出表现,冲动型的主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制,暴力或威胁性行为的爆发很常见,在其他人加以批评时尤为如此,这种人常因微小的刺激而突然爆发非常强烈的愤怒和冲动,自己完全不能克制,其时可出现暴烈的攻击行为,行动时体验到愉快、满足或放松,这种突然出现的情绪和行为变化和平时是不一样的,他们在不发作时是正常的,对发作时所作所为感到懊悔,但不能防止再发,这种冲动发作也常因少量饮酒而引起。
诊断标准:
(1)符合人格障碍的诊断标准
(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有下列3项:
① 易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时
② 有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控
③ 对事物的计划和预见能力明显受损
④ 不能坚持任何没有即刻奖励的行为
⑤ 不稳定的和反复无常的心境
⑥ 自我形象、目的,及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定
⑦ 容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感危机
⑧ 经常出现自杀、自伤行为
表演型人格障碍或癔症型人格障碍
这是以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍,一般在女性中较为多见,随年龄增长可逐渐改善,此型可与边缘型人格障碍并存,主要表现为人格不成熟和情绪不稳定,常以自我表演、过分的做作和夸张的行为引人注意;暗示性和依赖性特别强,自我放任,不为他人考虑,表现高度自我中心;极端情绪性,情感变化多端,易激动;对人情感肤浅,难以与周围保持长久的社会联系;长久渴望得到理解和评价,感到容易受到伤害,高度的幻想性,往往把想象当成现实;不停地追求刺激,不能忍受寂寞,希望生活似演戏一样热闹和不平静;外表及行为显示不恰当的挑逗性,打扮得花枝招展卖弄风骚,甚至调情,诱惑人,但性生活被动,虽有时体验到性快乐,却往往是性感缺乏的;言语、举止和行为可能类似儿童,情绪不成熟,这种人与癔症间关系不似既往想象的那样密切,癔症的病前人格为表演型者仅20%,而非常严重的表演型人格障碍却可终生不发生癔症,表演型人格亦可为抑郁症、焦虑症等精神病的病前特征。
诊断标准
(1)符合人格障碍的诊断标准
(2)以过分的感情用事或夸张言行,吸引他人的注意为特点,并至少有下列3项:
① 富于自我表演性、戏剧性、夸张性的表达情感
② 肤浅和易变的情感
③ 以自我中心,自我放纵和不为他人着想
④ 追求刺激和以自己为注意中心的活动
⑤ 不断渴望受到赞赏,情感易受伤害
⑥ 过分关心躯体的性感,以满足自己的需要
⑦ 暗示性高,易受他人影响
强迫型人格障碍
此类型以过分要求严格与完美无缺为特征,男性多于女性2倍,这类人的特征为惰性、犹豫不决、好怀疑和按部就班,他们以十全十美的高标准要求自己,希望所做的事完美无瑕,事后反复检验,苛求细节,为此他们表现焦虑、紧张和苦恼,他们的道德感过强,过于自我克制,过分自我关注和责任感过强,常表现为对任何事物都要求过严、过高,循规蹈矩,按部就班,不容改变,否则就会感到焦虑不安,并影响其工作效率;平时拘泥细节,小心翼翼,甚至对生活小节也要程序化,有的好洁成癖,若不按照要求做就感到不安,甚至重做;对自身安全过分谨慎,常有不安全感,往往穷思竭虑或反复考虑,对计划实施反复检查、核对,惟恐有疏忽或差错,思想得不到松弛;事先计划好所有动作,而且考虑过于详细;过分迂腐、刻板;主观,比较专制,要求别人也要按照他的方式办事,否则即感不愉快,往往对他人做事不放心;遇到需要解决问题时常犹豫不决,推迟或避免做出决定;常过分节俭,甚至吝啬;过分沉溺于职责义务与道德规范,责任感过强,过分投入工作,业余爱好较少,缺少社交友谊往来,工作后常缺乏愉快和满足的内心体验,相反常有悔恨和内疚,这类人虽然可以得到一个稳定的婚姻并在工作上取得成就,但很少有挚友。
诊断标准
(1)符合人格障碍的诊断标准
(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征,并至少有下列3项:
① 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑,以及过分谨慎
② 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦
③ 凡事需反复核对,因对细节的过分注意,以致忽视全局
④ 经常被讨厌的思想或冲动所困扰,但尚未达到强迫症的程度
⑤ 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣以及人际关系
⑥ 刻板和固执,要求别人按其规矩办事
⑦ 因循守旧,缺乏表达温情的能力
焦虑性人格障碍
此类型临床上以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征,如过分的敏感、不安全感及自卑感;一贯感到紧张,提心吊胆,总是需要被人喜欢和接纳,除非得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则拒绝与他人建立人际关系;对拒绝和批评过分敏感,常因夸大生活中潜在的危险而回避许多正常社会活动,因而其生活方式受到明显的限制,有研究表明它和焦虑性障碍如惊恐发作、社交恐怖症、强迫症等显著相关。
诊断标准
(1)符合人格障碍的诊断标准
(2)以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征,并至少有下列3项:
① 一贯的自我敏感、不安全感及自卑感
② 对遭排斥和批评过分敏感
③ 不断追求被人接受和受到欢迎
④ 除非得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则拒绝与他人建立人际关系
⑤ 惯于夸大生活中潜在的危险因素,达到回避某种活动的程度,但无恐惧性回避
⑥ 因“稳定”和“安全”的需要,生活方式受到限制
依赖型人格障碍
这是以一种特有的方式将本人的需要依附于别人为主要特征的一类人格障碍,在妇女中多见,这类人的特征是缺乏自信,不能独立活动,常常是在没有别人反复劝告或保证下便不能做出日常决定,一般难以自己主动确定计划,情愿把自己置于从属的地位,一切悉听他人决定,如儿童或少年,衣食住行和空闲时间安排都要由父母做主;由于不能独立生活,许可他人对其生活的主要方面承担责任,妇女从事何种职业得由配偶决定,他们为了获得别人的帮助,他们随时需要有人在身旁,每当独处时便感到极大的不适,当与亲密的人中断联系或孤独时,患者即感到失助或焦虑不安,感到自己孤独无助和笨拙。这种人格形成的原因是多样的,社会文化、心理社会因素有重要作用,有人认为在儿童早期,其独立做某种事情时常受双亲的斥责或惩罚或受到过多的限制,以致儿童某种自主性的行为模式可能从未建立,与焦虑性、表演性、分裂性人格障碍可能并存。
诊断标准
(1)符合人格障碍的诊断标准
(2)以过分依赖为特征,并至少有下列3项:
① 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任
② 将自己的需要附属于所依赖的人,过分地服从他人的意志
③ 不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求
④ 感到自己无助、无能,或缺乏精力
⑤ 沉湎于被遗忘的恐惧之中,不断要求别人对此提出保证,独处时感到很难受
⑥ 当与他人的亲密关系结束时,有被毁灭和无助的体验
⑦ 经常把责任推给别人,以应对逆境