紫绀-常见疾病症状的识别

紫绀-常见疾病症状的识别

紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。临床上把口唇、口腔、脸结膜、指甲床和皮肤变成紫色或青紫色，称为紫绀。可能出现紫绀的疾病，主要来自呼吸系统、循环系统和血液系统。

凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀。因为皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。血液的红色是因为红细胞内含有血红蛋白。当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时颜色是鲜红的；当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，颜色就变为暗红。动脉和毛细血管里的血，含氧合血红蛋白多而还原血红蛋白少，因此它的颜色鲜红，透过薄的粘膜和半透明的指甲，红色仍明显。皮肤较厚，且含有色素，因而是白里透红或微棕色透红。静脉血因含有还原血红蛋白多，氧合血红蛋白少，所以它是暗红色，透过皮肤，就呈现于紫色。苯胺、硝基苯和亚硝酸盐等化学品可使血红蛋白变为异常血红蛋白，这种血红蛋白也是紫色的。

发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管网丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部、耳廓和甲床等处较易观察到，而且较为明显。发绀主要是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多。因此严重贫血的病人（血红蛋白量＜4-5克/100毫升时），即使几乎全部氧合血红蛋白处于还原状态，也不足以引起发绀，另一方面在真性红细胞增多症时，血红蛋白明显增多，即使血液中有较少的氧合血红蛋白放出氧成为还原血红蛋（还原血红蛋白量＞5克/100毫升），便可出现发绀。由于病因不同，发绀有如下的临床类型与表现。

血液中还原血红蛋白增多

1.中心性发绀：这是由于心、肺疾病引起。发绀特别是全身性的，除四肢及颜面之外，也累及粘膜（包括口腔粘膜）及躯干的皮肤，但皮肤是暖和的。中心性发绀又可分为（1）肺性发绀：常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉头、气管阻塞、肺充血、严重肺结核或胸腔大量积液、积气等。即由呼吸功能不全，肺氧合作用不足，因而体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多以致出现发绀。（2）心性混血性发绀：这种情况可见于发绀型先天性心脏病，如法乐四联症等。由于体循环静脉血与动脉血混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合作用，即通过异常道流入体循环，即可引起发绀。

2.周围性发绀：发绀特点是常出现于肢体的下垂部位及周围部位，例如肢端、耳垂与颜面，这些部位皮肤是冰冷的。一般是由于周围循环血液障碍所致。此时若按摩和加温发绀的耳垂或肢端皮肤，使之温暖，发绀即消失。此点亦可有助于与中心性发绀相鉴别，后者经按摩和加温后，发绀仍不消失。此型又可分为：（1）全身性疾病：静脉瘀血如右心功能不全因周围血流缓慢，氧在组织中消耗过多所致。在严重休克时因心输出量减少周围循环缺血缺氧也可引起发绀。（2）局部血流障碍、局部慢性动脉阻塞如蕾诺氏病、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。健康的人在寒冷的冬季，也可引起小动脉收缩而致局限性发绀。（3）真性红细胞增多症是指原因不明的慢性进行性红细胞增多，为一种原发于造血系统的疾病。红细胞数超过600～650万/立方毫米，血红蛋白可高达18～24%克。它也可引起紫绀。

3.混合性发绀：中心性与周围性发绀并存。

血液中含有异常血红蛋白衍生物

多发生于进食过量的腌菜、泡菜或煮熟的隔夜青菜之后，因为以上食物中含有大量亚硝酸盐，可在血液中产生异常血红蛋白而发生紫绀，称为肠源性紫绀。起病急骤，可有表情淡漠、口唇粘膜紫绀，服用治疟疾的伯氨喹啉、退热的非那西丁、消炎的磺胺类药物。少数有恶心、呕吐、腹泻，重则昏迷、休克而死。可使血中产生异常血红蛋白而发生紫绀。紫绀的出现表示身体缺氧，是病情较严重的症状。因此必须迅速找出产生紫绀的病因，及时治疗。对紫绀本身的治疗，可注射呼吸中枢兴奋药可拉明、洛贝林等，以提高呼吸功能。吸氧以促使血红蛋白的氧合。保持呼吸道的畅通，使空气能够进入肺里和血红蛋白接触，如用支气管扩张药（氨茶碱等）；吸除痰液，必要时要进行人工呼吸、气管插管术和气管切开术抢救。异常血红蛋白病的紫绀，常用1%美蓝溶液静脉注射或维生素C静脉注射。