腹痛-常见疾病症状的识别

腹痛-常见疾病症状的识别

腹痛是最常见症状，很多病可引起腹痛，但以腹部的病最多，当出现腹痛后，应注意以下几个方面。

腹痛部位

1.上腹痛：（1）消化性溃疡：疼痛和压痛一般在中上腹部。典型的消化性溃疡腹痛具有慢性、周期性、节律性、与饮食关系密切等特点。消化性溃疡活动期可有持续性剧痛。后壁穿透性溃疡可有后背部放射痛。（2）胆囊炎和胆石症：右上腹疼痛，并可放射至右肩部。胆囊炎的疼痛多呈持续性，而胆石症者多呈绞痛样。在胆囊部有压痛，也可有腹肌痉挛。（3）胆道或肠道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛多在上腹部剑突下，常呈突然发作的、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感。蛔虫不动时可完全不痛。肠蛔虫症的疼痛多位于脐部。二者均可有呕吐，有时还可呕出蛔虫。镜下粪检多可见到蛔虫卵。（4）胰腺炎：急性腺炎呈剧烈而持续性疼痛，常可放射至肩部，体检时在中上腹或偏左部位有压痛，并可有腹膜刺激症。血清淀粉酶检测有助于确诊。（5）急性胃炎和急性胃肠炎：常伴有频繁呕吐，上腹疼痛随呕吐而减轻。急性胃肠炎则多伴腹泻，并有不洁饮食史。（6）肝炎、肝脓肿、肝癌和充血性心力衰竭时，由于肝脏迅速增大，肝包膜被扩张，可引起持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛。

2.脐周或全腹痛：以肠道病变最多见。（1）急性肠炎或胃肠炎：呈绞痛并伴有呕吐和腹泻。（2）肠梗阻：由肠蛔虫症、肠套迭、嵌顿性疝、肠粘连、肠扭转和肠肿瘤等引起。腹痛常呈绞痛，并伴恶心和呕吐。（3）腹膜炎：各种原因所致的弥漫性腹膜炎均有全腹持续性钝痛，稍咳嗽或震动均使腹痛加剧。此外还可有腹胀、腹肌强直，腹壁压痛和反跳痛，以及迅速出现的休克征象。（4）腹腔内出血：自出血部位起向全腹扩展，呈持续性胀痛，多伴急性失血症状和腹部进行性膨胀、弥漫性压痛等。如宫外孕、肝脾破裂等。（5）结核性腹膜炎：腹痛常较轻，但发生肠粘连和部分性肠梗阻时，也可有剧痛。腹壁可有柔韧感及压痛，且常伴有长期发热、体重减轻等症状和其他部位的结核病灶（如肺结核和生殖道结核等）。

3.下腹痛：（1）急性阑尾炎：转移性右下腹痛，即先有上腹部和脐周痛，以后转向右下腹痛，疼痛呈持续性而有阵发性加剧，在阑尾部位有压痛，局部炎症严重或有穿孔时，可有反跳痛和腹肌紧张。（2）宫外孕：停经1～2个月以上的育龄妇女，突然出现一侧下腹部剧痛，并迅速出现腹腔内出血现象。（3）急性输卵管炎：常见于流产或产后。表现为下腹疼痛、发热、耻骨上两侧均有压痛及反跳痛，血白细胞计数中性粒细胞增高，阴道分泌物增多，妇科检查可以确诊。（4）卵巢囊肿扭转：病人可突然有一侧阵发性下腹剧痛，持续较久，并可在患侧下腹部发现压痛及反跳痛，伴发热，有时尚可扪及肿块。妇科检查可查到囊肿。（5）急性或慢性结肠炎：疼痛及压痛多局限于下腹部，常伴有腹泻。（6）急性膀胱炎或膀胱结石：前者常伴有尿频、尿急，尿液检查可见白细胞增多；后者则见肉眼血尿或尿检发现红细胞增多。同时在排尿时有耻骨上区疼痛，并向外生殖器放射。

4.侧腹痛：肾结石时常有突然发作的剧烈绞痛，同时可伴有恶心、呕吐、血尿等症状。疼痛自一侧腰部沿输尿管向膀胱和外生殖器放射。在急性肾盂肾炎时也可有类似症状，但常伴有发热。

起病快慢

1.急性腹痛，病情在短期内加重，并出现脉搏增快、四肢发冷、神志不清等症状，可能是急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡病穿孔、脏器扭转、急性出血性坏死性小肠炎、内脏破裂、出血、急性肠梗阻及化脓性胆管炎等。

2.有时起病快，但一般情况较好，无脉搏加快、四肢发冷及神志不清等情况，且常在短期内病情好转，如胆道蛔虫病、肠蛔虫病及输尿管结石等。

3.刚起病时腹痛较轻，轻自行处理后可以好转，变成慢性，以后常有反复发作，如胆囊炎、阑尾炎等。

4.起病慢，腹痛轻，常反复发作者；或长期持续性隐痛、钝痛，有可能生癌或慢性发炎。

腹痛的处理

腹痛常是各种重危疾病的共同症状，一旦发生应及时就医，切莫乱服止痛药物而耽误病情。如果腹痛尚能忍受时，应尽可能在作出初步诊断后，根据不同病因选用止痛药物。腹痛伴反复呕吐、腹泻者，应适当补充液体。部分病员在腹痛早期就诊时，典型症状和体征可能尚未出现，需要经一定时间的观察方可确诊，所以必须严密观察和随访。当腹痛缓解后，病员准备回家休息时，仍必须与医生保持联系，以便继续观察病情的变化。