胸部外科病历书写的重点要求
一般记录要求与普通外科相同，但应注意以下各项：
（一）病史
1.肺、胸膜及纵隔疾病：注意有无咳嗽、咯血、咳痰（性质、量、时间和次数）、发热、盗汗、胸痛、呼吸困难及其治疗经过。
2.食管疾病：注意有无进行性吞咽困难、呕吐、消瘦及吞入异物或腐蚀剂的病史。
3.心脏疾病：注意心悸、气短、咯血、端坐呼吸，以及有无浮肿、发绀、蹲踞姿态、胸痛（部位、程度、有无牵涉性）。儿童患者有无反复呼吸道感染、缺氧发作和发有障碍，有无风湿病或高血压史。
4.胸部外伤：注意损伤部位、时间、当时情况及救治经过。
5.询问以往治疗经过，药物剂量及效果，有无副作用，或手术及放射治疗情况。有无特殊传染源接触史（结核、包虫病等）。索取X线平片、心电图、内镜等参考资料。
（二）体格检查
在一般体检的基础上，着重注意发育、营养状况，有无发绀、颈静脉怒张、气管移位、杵状指（趾），并注意胸廓形态及心脏搏动情况，有无震颤及其部位，心脏杂音的部位、性质、强度、时期和传导方向。肿瘤患者注意锁骨上淋巴结、胸壁浅静脉曲张，以及有无神经受压和骨、脑、肝转移等体征。
（三）辅助检查
根据病情需要选择。
1.实验室检查手术病例除做一般血常规、尿常规、血型、出凝血时间、病毒项目、肝肾功能检查外，根据手术类型及患者情况，酌情增加血钾、钠、氯、钙、镁、尿素氮、二氧化碳结合力、血小板、凝血酶原时间、酚磺酞试验及血气分析等项检查；肺部疾病做痰细胞学或细菌学检查（涂片、培养及药敏试验），必要时做纤维支气管镜检
2.X线检查胸部疾病应行常规透视或摄片，必要时加体层、CT、支气管造影或心血管造影。对胸腔积液、异物或纵隔肿瘤等，胸科医师应亲自或与放射科医师共同给患者做多方位胸部透视。
3.其他检查按需要做心音图、心电向量图、超声心动图、心导管、静脉压、肺功能等检查。对胸内包块，疑有胸腔或心包积液者，可做超声检查。对肺内或纵隔肿块不能决定诊断者，可做纤维支气管镜及经皮针吸活检、放射性核素扫描检查。食管癌应做食管钡餐检查，必要时做食管拉网脱落细胞检查或食管镜检查。
