病历中病重（病危）患者护理记录的书写内容及要求
【规范要求】
病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。
记录时间应当具体到分钟。
采取中医护理措施应当体现辨证施护。
【格式体例】
护理记录单填写说明
一、适用范围
1.病重、病危患者。
2.病情发生变化、需要监护的患者。
二、眉栏部分
眉栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。
三、填写内容
1.意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。
2.体温。单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
3.脉搏。单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
4.呼吸。单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
5.血压。单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。
6.血氧饱和度。根据实际填写数值。
7.吸氧。单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。
8.出入量
（1）入量。单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。
（2）出量。单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。
9.皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。
10.管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉置管、尿导管、引流管等。
11.病情观察及措施。简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。
