病历中有创诊疗操作记录的书写内容及要求
【规范要求】
有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。
【应用举例】
有创诊疗操作记录
2010-08-2409：00动静脉内瘘吻合术今日行左上肢动静脉内瘘吻合术，术前术区备皮，术前30分钟地西洋10mg肌注。术中患者平卧位，左上肢外展，常规消毒，铺无菌手术巾，取左上肢桡骨粗隆上方3cm处行一2cm左右纵行切口，1%利多卡因局麻后，切开皮肤，钝性分离皮下组织，游离动静脉，结扎静脉远端，剪断静脉，于动脉上沿血管壁方向行小切口，动静脉行端侧吻合，吻合后静脉充盈明显，可触及皮下震颤，可闻及血管杂音。缝合皮肤，纱布覆盖，绷带缠绕术肢安返病房，注意切口有无渗血渗液，嘱勿压迫术肢，适当热敷上臂。
医师签名：占xx
