产科门诊病历记录
门诊记录
姓名：羽X性别：女年龄：25岁门诊号：XXX
初诊记录
2008年3月15日
主诉停经40周，阵发性下腹痛1小时。
孕妇平素月经规律，5/30天，末次月经为2007年6月8日，停经37天自测尿HCG呈阳性，停经40天出现恶心、呕吐、反应轻，持续1个月自行消失。孕4月自觉胎动，活跃至今。近期未出现头晕、眼花、下肢水肿及血压增高。1天前阴道有少最暗红色血性分泌物。12小时前偶感下腹痛，10s/20min，伴尿频，1小时前开始阵发性下腹痛，10s/5min，无阴道流血、流液，遂入院待产。孕期未接触放射线，无服用药物等，定期产前检查，无异常。
既往史平素健康，无药物过敏史。孕3产0。
查体体温36.5℃，脉搏74/分，呼吸18/分，血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg），皮肤、黏膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿音。心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。妊娠足月纵产式腹型，双下肢无水肿。余未查及异常。
产科检查腹围100cm，宫高38cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩规律，30s/4~5min，胎头浅定，骨盆测量：IS 25cm，IC27cm，EC 21cm，TO8.5cm。
肛诊宫颈居中，软。消失90%，宫口容1指间，先露位于S-1cm，骶骨形态中弧型，骶骨岬不突，骶尾关节活动，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容两指。宫颈评8分，胎膜：未破，估计胎儿体重3800g。
1.病情较急宫内孕40周3/LOA已临产
2.收入妇产科
李白
